Сколько денег нужно на бесплатную медицину?

Фото: www.gazetaeao.ru

Ежегодно  растет объем  субвенции из  федерального  фонда  обязательного медицинского  страхования, предоставляемой  на  выполнение территориальной  программы  ОМС

Практически у каждого жителя области, начиная с младенцев и заканчивая людьми преклонных лет, имеется этот документ – полис обязательного медицинского страхования. Можем ли мы в этом году рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь по полису или надо готовить деньги? Появятся ли в ЕАО новые виды услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) или, напротив, объемы бесплатной медпомощи сократятся? На эти и другие вопросы, касающиеся прав граждан на бесплатную медицину, отвечает директор территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО Ольга Писарева.

 

– Многие виды медицинской помощи пациенты, как дети, так и взрослые, могут получить бесплатно. Некоторые виды медицинской помощи могут предоставляться отсроченно, проще говоря, надо некоторое время подождать своей очереди. За разъяснениями надо обращаться к лечащему врачу. Правильная постановка вопроса – «можно ли пройти это по полису?».

– А если разъяснения доктора не удовлетворят больного?

– У пациента есть право обращаться за разъяснением к заведующему отделением, главному врачу медицинской организации.

– Ольга Юрьевна, если сравнивать 2018 год с предыдущим, в ЕАО увеличивается или уменьшается финансирование территориальной программы госгарантий оказания медицинской помощи?

– Ситуация с финансами вполне благополучная. Субвенция, а это деньги, которые приходят из федерального фонда обязательного медицинского страхования, в 2018 году увеличилась значительнее, чем в предыдущие годы. Если в 2017-м по сравнению с 2016 годом прирост был всего три процента, или 65 миллионов рублей, то в нынешнем по сравнению с прошлым прирост более 19 процентов, что составляет более четырехсот миллионов рублей. Размер субвенции в 2018 году составляет два миллиарда 707 миллионов. В прошлом году субвенция была два миллиарда 273 миллиона рублей.

У нас централизованное финансовое обеспечение. Территория отдает федеральному фонду только платежи на неработающее население, их размер определен федеральным законом. Правительство ЕАО ежемесячно в определенные сроки перечисляет страховые взносы на неработающее население. После этого, через день, в область поступает субвенция в полном объеме. Это сумма, которая ежемесячно требуется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования. Нормативы, по которым рассчитывается субвенция, утверждаются постановлением Правительства РФ. Учитывается как количество населения в целом, так и те виды помощи, которые могут быть оказаны в субъекте и за пределами области.

– Вы могли бы рассказать о новых видах медицинской помощи, которые уже оказывают лечебные учреждения области в рамках программы ОМС?

– Впервые в ЕАО стали оказывать высокотехнологичные виды медицинской помощи в ОГБУЗ «Областной онкологический диспансер». В 2018 году он получил лицензию на это, то есть стал медицинской организацией третьего уровня.

От этого, безусловно, выиграли пациенты – онкологическая помощь в нашей области стала более доступной. В течение последних двух лет и сложные диагностические процедуры, и высокотехнологичные операции стали делать у нас, в Еврейской автономной области.

В субвенции заложена и доля расходов на высокотехнологичную медицинскую помощь для расчета с другими территориями. Наши жители ее получают в основном в Хабаровске, а также в других российских городах – Новосибирске, Санкт-Петербурге, Москве.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, за которые рассчитываются фонды, ежегодно расширяется. Сейчас оказывается более 500 видов высокотехнологичной медицинской помощи из средств ОМС.

Я очень надеюсь, что и областная больница к концу года выйдет на третий уровень. Руководитель ОГБУЗ «Областная больница» поставил себе такую задачу. То есть здесь тоже начнут оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.

– Что такое третий уровень?

– Это более высокий уровень медицинской организации, статус больницы. Что выигрывает медицинская организация? Возрастают тарифы, учреждение получает больше денег. Но существует другая проблема – отсутствие подготовленных специалистов. Над этой проблемой работает главный врач ОГБУЗ «Областная больница».

Скажу еще о двух новых видах помощи. С 2018 года в области развернуты гериатрические койки на базе ОГБУЗ «Валдгеймская центральная районная больница». Их немного, но количество коек зависит от численности застрахованных в системе ОМС. В ЕАО застрахованных в системе ОМС 169 тысяч человек, населения, по данным Росстата, – 164 тысячи. На эту численность населения и рассчитывается объем медицинской помощи.

Из средств ОМС стала оплачиваться медицинская помощь по профилю – реабилитация, раньше этого не было. Реабилитационные мероприятия проводятся на базе негосударственного лечебного учреждения «Больница святого великомученика и целителя Пантелеймона». Закуплена аппаратура, подготовлен доктор-реабилитолог. Количество пациентов, которых врач может пролечить за год, невелико, но результаты хорошие.

Страховые компании заключили договор на оказание медицинской помощи по профилю «реабилитация» с санаторием «Уссури». Там осуществляется нейрореабилитация, а также восстановительное лечение после операций на суставах, после соматических заболеваний, кардиореабилитация. Это довольно     дорогостоящая помощь. Но она тоже входит в территориальную программу госгарантий. В дальнейшем будут увеличиваться объемы медицинской помощи по профилю «реабилитация».

– Что такое межтерриториальные расчеты?

– Они существуют, наверное, со времен создания фондов ОМС. Раньше жители нашей области редко обращались за медицинской помощью на других территориях. Сейчас все знают о том, что гражданин может получить медпомощь в любом субъекте РФ, лишь бы был полис ОМС. Если врач отказывает, то гражданин может обратиться к заведующему отделением, главному врачу данной медицинской организации. ТФОМС ЕАО заплатил 245 миллионов рублей за медпомощь, оказанную нашим застрахованным в других регионах, причем львиная доля этой суммы, 190 миллионов рублей, ушла в хабаровские медучреждения.

Наши медицинские организации тоже оказывают помощь лицам, живущим в других субъектах. Потом с нами за эту помощь рассчитываются ТФОМС других субъектов. ТФОМС ЕАО получил за 2017 год от других территорий 93 миллиона рублей. Мы всегда своевременно проводили межтерриториальные расчеты и будем их осуществлять и далее, чтобы любая медицинская помощь была более доступна для жителей Еврейской автономной области.

Другой момент – территория у нас маленькая, поэтому некоторые виды медицинской помощи в Еврейской автономной области организовывать нецелесообразно. Например, детская краевая больница оказывает гематологическую помощь детям в условиях стационара, а у нас такой вид помощи можно получить амбулаторно.

– На что вы можете влиять как директор территориального фонда?

– Слежу за тем, чтобы деньги «шли» в медицинские организации только за оказанные медицинские услуги. Если в больнице нет того или иного специалиста или нескольких, она и денег получит меньше, потому что не выполняет плановое задание в полном объеме. Мы периодически пересматриваем плановые объемы медпомощи, увеличиваем их тем учреждениям, которые могут реально их выполнить. Можем повысить тарифы, если есть свободные средства, то есть перераспределяем финансовые средства между медицинскими организациями. Если работа выполнена, она должна быть оплачена. Но зачастую бывает так, что больница перевыполнила плановый объем, а мы оплачиваем только в пределах плановых заданий. Это вызывает недовольство в медицинских организациях. Стараемся так выстраивать отношения с руководителями медучреждений, чтобы не было конфликтов.

– Сколько медицинских страховых компаний действует на территории области?

– Их три – филиалы ООО «Росгосстрах-Медицина», АО «СГ «Спасские ворота-М» и АО «СОГАЗ-Мед»», созданный после объединения ООО «ДАЛЬ-РОСМЕД» и АО «СОГАЗ-Мед». Полисы, выданные ООО «ДАЛЬ-РОСМЕД», действительны при получении медицинской помощи до полной их замены.

– Какие виды помощи прибавили в объемах?

– После ввода в строй магнитно-резонансного томографа (МРТ) на базе областного онкологического диспансера больные, получавшие медицинскую помощь только в Хабаровске, теперь это исследование делают в Биробиджане. Надо ли объяснять, насколько это удобнее. Причем это не только онкологические больные, но жители города и области, нуждающиеся в данном виде обследования. МРТ и компьютерную  томографию проводят бесплатно по заключению врачебной комиссии, возможно проведение ее и на платной основе по желанию гражданина.

Сам больной не должен принимать решение о проведении ему исследований МРТ, комиссия учитывает показания и противопоказания. Этот метод обследования пока вызывает ажиотажный спрос, между тем в нем нуждаются не все больные. На самом деле точность диагноза достигается благодаря нескольким видам исследования, учитываются заключения других методов обследования, после чего ставится правильный диагноз.

– У нас в области есть страховые представители?

– Институт страховых представителей в ЕАО только начинает развиваться. В каждой страховой компании есть работники, которых называют страховыми представителями первого, второго и третьего уровня. Первый уровень – это консультирование, разъяснение по телефону. Страховые представители второго уровня информируют застрахованных о том, что им необходимо пройти диспансеризацию – по телефону, СМС-сообщениями, почтовыми отправлениями и т.д. Но не все откликаются на эти предложения – кто-то ссылается на работодателя, кто-то не верит в эффективность диспансеризации. Страховые представители должны также информировать застрахованных о прохождении второго этапа диспансеризации. А это более углубленное обследование.

Страховые представители третьего уровня – это врачи-эксперты. Они не только контролируют качество оказанной медицинской помощи, но и должны прививать людям приверженность к здоровому образу жизни. Как это на самом деле будет продвигаться их работа – время покажет.

– Влияет ли контроль качества медицинских услуг, который ведут страховые компании, на реальное положение дел в медицинских учреждениях?

– Страховые компании проводили и будут проводить экспертные мероприятия, а территориальный фонд следит за тем, как они это делают. Когда знаешь, что тебя будут контролировать, это дисциплинирует медицинских работников.

После того как наши страховые компании стали работать с экспертами из Хабаровска, у нас повысилось качество медпомощи, качество написания историй болезни, стал выполняться полный объем диагностических процедур. Бывают случаи несогласия врачей, медицинских организаций с результатами экспертизы, в таком случае руководители медицинских организаций могут обратиться в ТФОМС ЕАО, чтобы мы перепроверили эти результаты, то есть провели реэкспертизу.

– Ольга Юрьевна, спасибо за разъяснения.

 
По теме
Прокуратурой Еврейской автономной области принесен протест на положения  Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в ЕАО  медицинской помощи на 2018 год и на п
28.03.2018
Онкодиспансер поработает  как «локомотив здоровья» - Газета Биробиджанская звезда youtube.com На 432 миллиона рублей увеличилась стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования в ЕАО По сообщению управления по внутренней политике ЕАО,
12.03.2018
 
В декабре 2017 в Министерство здравоохранения Российской Федерации направлено письмо о включении в федеральный проект «Бережливая поликлиника» ОГБУЗ «Областная больница».
07.03.2018
Разделить «скорую» и «неотложную» помощь во всех районах ЕАО планируется до конца года - РИА Биробиджан 18 октября, РИА Биробиджан. На совместном заседании партийных фракций депутаты Законодательного Собрания Еврейской автономной области рассмотрели вопросы организации неотложной медицинской помощи в новых условиях.
18.10.2018
Выявлены грубые нарушения санитарно-эпидемиологических требований, повлекшие массовое отравление людей в с. Ленинское ЕАО - Прокуратура ЕАО Прокуратура Ленинского района проводит проверку по факту случая массового пищевого отравления посетителей кафе «Осень» в с. Ленинское ЕАО.
17.10.2018
 
Л. Павлова: Качество оказания медпомощи не должно ухудшиться - Законодательное Собрание ЕАО На совместном заседании партийных фракций депутаты Законодательного Собрания рассмотрели вопросы организации неотложной медицинской помощи в новых условиях Заседание прошло под руководством спикера областного парламен
17.10.2018
 
В состоянии степени средней тяжести находятся 26 человек, отравившихся в кафе с. Ленинского – Роспотребнадзор ЕАО - РИА Биробиджан 16 октября, РИА Биробиджан. С признаками острой кишечной инфекции 26 человек, в том числе 5 детей, находятся в областной инфекционной больнице.
16.10.2018
Л. Павлова: Качество оказания медпомощи не должно ухудшиться - Законодательное Собрание ЕАО На совместном заседании партийных фракций депутаты Законодательного Собрания рассмотрели вопросы организации неотложной медицинской помощи в новых условиях Заседание прошло под руководством спикера областного парламен
17.10.2018 Законодательное Собрание ЕАО
В состоянии степени средней тяжести находятся 26 человек, отравившихся в кафе с. Ленинского – Роспотребнадзор ЕАО - РИА Биробиджан 16 октября, РИА Биробиджан. С признаками острой кишечной инфекции 26 человек, в том числе 5 детей, находятся в областной инфекционной больнице.
16.10.2018 РИА Биробиджан
18 октября, РИА Биробиджан. На совместном заседании партийных фракций депутаты Законодательного Собрания Еврейской автономной области рассмотрели вопросы организации неотложной медицинской помощи в новых условиях.
18.10.2018 РИА Биробиджан
17 октября, РИА Биробиджан. Трансляция телеверсии концерта «Авторадио: 25 лет – LIVE!» вошла в ТОП-3 самых популярных музыкальных программ, которые транслировались на ТВ в период с 1 по 7 октября 2018 года.
17.10.2018 РИА Биробиджан
16 октября, РИА Биробиджан. В посёлке Теплоозерск Облученского района Еврейской автономной области в рамках проекта развития моногородов РФ впервые прошел областной турнир по мини-футболу.
16.10.2018 РИА Биробиджан
Базовая кафедра ДВГМУ откроется в областной больнице Биробиджана - РИА Биробиджан 19 октября, РИА Биробиджан. В Биробиджане откроется базовая кафедра Дальневосточного государственного медицинского университета по практической подготовке кадров в сфере здравоохранения.
19.10.2018 РИА Биробиджан